В одном из наблюдавшихся нами случаев картина была достаточно типичная и сомнений в диагностике не вызывала. В другом наблюдении у нас были колебания в дифференцировании процесса от метастазов рака в связи с тем, что в первых изготовленных срезах почти не было стромы вокруг желез, а сами железы были довольно полиморфны, как и выстилающий их эпителий.
Лишь просмотр дополнительно приготовленных срезов позволил с определенностью поставить диагноз. Как известно, функциональная активность очагов эндометриоза различна. Так называемый прямой или внутриматочный эндометриоз обычно соответствует по своему строению базальным слоям эндометрия и инактивен в циклах. Очаги внематочного эндометриоза обладают циклической активностью и образуют истинную децидуальную ткань при беременности. Иногда эта ткань у беременных обнаруживается в наружных слоях отростка и вне очагов эндометриоза (Hirschberg, Tedeschi и Botta). Нам также приходилось наблюдать децидуальную ткань в отростке при трубной беременности. Milnor и Tilden обнаружили децидуальную ткань в отростке при наличии эндометриоза паховой области. Возможно, что в таких случаях имел место неполный или стромальный эндометриоз, т е. в очагах была только строма, которая подверглась децидуальному превращению при беременности.
Железы либо не существовали совсем, либо подверглись постепенной атрофии. Что касается функциональной активности эдометриоза отростка, то можно полагать, что она должна быть аналогична очагам непрямого эндометриоза других органов. Следовательно, набухание очагов и кровоизлияния в них могут вызвать приступ аппендикулярных болей. Ряд ученых отметили в своем наблюдении периодический подъем температуры и приступы болей. В одном наблюдавшемся нами случае в анамнезе было несколько приступов аппендицита, однако периодичность их установить не удалось. Во втором случае никаких прямых клинических указаний не было. Дальнейшее накопление материала и тщательный анамнестический, клинический и морфологический анализ случаев эндометриоза отростка, по-видимому, подтвердят наличие функциональной активности таких очагов. Примером этого может служить один из 9 случаев, описанных Collins, который стоит привести полностью.
В заключение этой статьи можно сказать, что опухоли и опухолеподобные процессы могут встретиться в червеобразном отростке в самых разнообразных вариантах и в ряде случаев привести к развитию других патологических процессов и состояний. Они также могут вызвать и клиническую картину аппендицита, так как основная масса первичных опухолей отростка обнаруживается не в секционном, а в операционном материале, в червеобразных отростках, удаленных по поводу острого или хронического аппендицита.
Материалы по теме:
2) Синдром Зудека
