Лечение эндометриоза матки

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя.

Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

• возраста женщины;
• предыдущих беременностей;
• распространения, локализации и тяжести протекания заболевания;
• выраженности симптомов эндометриоза;
• возможного сочетания эндометриоза с другими воспалительными процессами;
• фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

Методы лечения эндометриоза матки:

• консервативный (медикаментозный);
• хирургический;
• комбинированный (комплексный).

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в пременопазуальный период, при аденомиозе и при бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Консервативное медикаментозное лечение эндометриоза матки включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основной компонент медикаментозного лечения — гормонотерапия.

Метод гормонотерапии включает применение различных групп препаратов:

• Эстроген-гестагенные препараты — нон-овлон, силест, марвелон — в основе действия этих препаратов заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Современные препараты с низким содержанием гестагенов не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза для уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников эти препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез.
• Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) — назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6-8 месяцев. Наиболее частые побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.
• Антигонадотропные препараты — данол, даназол, даноген — оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Как и гестагены, назначаются в непрерывном режиме в течение 6-8 месяцев. Противопоказания — повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.
• Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимущество данного вида терапии — возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» можно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Симптоматическое лечение эндометриоза матки направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений и методы физиотерапевтического воздействия.

Операция как метод лечения эндометриоза матки

Хирургический метод лечения эндометриоза матки — органосохраняющие или радикальные операции по удалению матки и яичников, проводимые лапаротомным (открытым) или лапароскопическим способом (с небольшимим разрезами).

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Но даже такой радикальный метод не исключал возможности возникновения рецидива заболевания.

В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который, с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение эндометриоза матки. Преимуществом так называемой лечебно-диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Приблизительно в 12% случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения.

Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный метод лечения не используется. Но при средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственным эффективным способом лечения.

Абсолютными показаниями к операции являются

• неэффективность консервативной терапии,
• противопоказания или непереносимость медикаментов,
• наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре,
• нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники).

Однако даже в таких случаях до и после операции врач обычно назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. В последние годы особенно часто применяют комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения эндометриоза матки.

Специалисты НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» являются сторонниками комбинированного (комплексного) метода, и отдаленные результаты лечения эндометриоза матки говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после медикаментозного лечения составляет 20-25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) — лишь 7-12%.

Все вышеперечисленные методики широко используются высококвалифицированными специалистами гинекологического отделения нашей клиники совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ имени Н. А. Семашко.