Аутор: Рос Вуд
Связь эндометриоза и бесплодия является еще крайне малоизученной областью. Но, в целом, можно сделать интуитивный вывод, что женщины, страдающие от эндометриоза, могут испытывать определенные трудности при зачатии ребенка.
Текущие исследования показали, что женщинам, страдающим легкой формой эндометриоза, требуется дольше времени для того, чтобы забеременеть, и, более того, они менее склонны к зачатию, чем здоровые женщины.
Есть повод считать, что, чем более сложная форма эндометриоза у женщины, тем сложнее ей будет забеременеть. Также, женщина с более легкой формой эндометриоза стокнется с меньшими трудностями при зачатии ребенка, чем женщина со средней тяжестью заболевания.
ЭНДОМЕТРИОЗ НЕ ОЗНАЧАЕТ БЕСПЛОДИЕ!
Важно понимать, что, если вы больны эндометриозом, это не означает, что вы не сможете иметь детей. Правильнее сказать, что в этом случае, вы можете столкнуться с большими проблемами при зачатии ребенка.
Многие женщины с эндометриозом не испытывают никаких сложностей при зачатии ребенка. В то же самое время, многие другие женщины беременеют по прошествии какого-то времени. Безусловно, в этом случае может потребоваться определенное время и оперативное вмешательство, или различные вспомогательные технологии при зачатии, или оба варианта.
Одно из исследований, проведенное в Австралии, которое включало 3895 женщин с эндометриозом показало: 54% женщин, пытавшихся зачать ребенка, не смогли этого сделать в течение первых 12 месяцев. Тем не менее, 70% из них в результате забеременели и родили по меньшей мере 1 ребенка (1)*. Для сравнения, уровень бесплодия среди женщин в США в 1995 года составлял 10.2% (2).
*Данное исследование проводилось на основании данных женщин, пытавшихся зачать ребенка в 1970х годах, когда вспомогательные технологии при зачатии еще не были доступны или были не настолько эффективны, как сейчас. Показатель в 70% может быть ниже реального.
ПРИЧИНЫ.
В большинстве случаев, остается не понятно, почему женщины с эндометриозом испытывают больше трудностей при зачатии.
Исключение составляют те случаи, когда эндометриоз достигает такой сложной стадии, что приводит к значительным повреждениям одного или нескольких органов, участвующих в зачатии. Например, если яичники слипаются тонкой пленкой, яйцеклетка просто не может выйти из них, чтобы оплодотвориться. Точно так же, если яичники или фаллопиевы трубы срослись в не пригодных для этого местах, яйцеклетка может просто «не найти вход», чтобы попасть в фаллопиевы трубы. Подобные нарушения встречаются у некоторых женщин со средней или тяжелой степенью тяжести эндометриоза (3).
Многие теории пытались объяснить, почему женщинам с эндометриозом сложнее зачать ребенка. Тем не менее, на настоящий момент, ни одна из них не получила подтверждения. Возможно, что существуют различные причины, которые объясняют подобное явление у различных женщин. Некоторые из этих теорий включают в себя:
- Различные срастания в тазовой области приводят к тому, что яйцеклетке становится сложнее перемещаться по фаллопиевой трубе.
- Яйцеклетка недостаточно развита.
- Химические вещества, вырабатываемые при эндометриозе, приводят к тому, что яйцеклетке становится сложнее перемещаться по фаллопиевой трубе.
- Воспаления в тазобедренной области приводят к образованию специальных клеток, которые атакуют сперматозоиды и укорачивают их жизненный цикл.
- Яйцеклетки не высвобождаются из яичников каждый месяц (также известно как ановуляция, что также может проявиться у женщин, не страдающих от эндометриоза).(4)
ВЫКИДЫШ.
Не существует подтверждения того факта, что эндометриоз вызывает повторные выкидыши (5).
Также не существует доказательств, что женщины, проходящие курс лечения от эндометриоза, сталкиваются с меньшим количеством выкидышей (6, 7).
ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Легкая степень эндометриоза.
Если у женщины легкая степень эндометриоза, то гормональное лечение бесплодия, вызванного эндометриозом, не является эффективным средством, так как ни одно из лекарств не приводит к улучшению уровня зачатия. Более того, подобные средства не должны использоваться для лечения женщин с легкой степенью эндометриоза (8).
Средняя степень эндометриоза.
В случае с женщинами, страдающими средней степенью тяжести эндометриоза, еще не были опубликованы результаты никаких исследований, которые объясняли бы влияние гормонального лечения на бесплодие. Тем не менее, считается, что подобное лечение не является эффективным для женщин со средней степенью заболевания и, таким образом, не должно применяться в таких случаях.
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.
Цель.
Оперативное вмешательство для лечения эндометриоза подразумевает удаление поврежденных тканей из организма. Если эндометриоз привел к повреждению каких-либо органов или к их аномальному положению, то врач при хирургическом вмешательстве постарается вернуть состояние этих органов как можно ближе к их нормальному состоянию (9).
Легкая степень эндометриоза.
Для женщин с легкой степенью эндометриоза, хирургическая лапароскопия является наиболее эффективным лечением бесплодия, так как приводит к более значительному повышению шансов на зачатие ребенка, чем диагностическая лапароскопия (10).
Средняя степень эндометриоза.
Не существует полностью достоверных результатов исследований о лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, у женщин со средней степенью этого заболевания (9).
Но, все-таки, существует три исследования (11, 12, 13), которые говорят о том, что чем тяжелее степень заболевания, тем ниже уровни рождаемости после операции. Другими словами, женщины с более сложной степенью эндометриоза менее склонны к зачатию после операции, чем женщины с более легкой степенью.
Тем не менее, некоторые гинекологи считают, что женщины с более тяжелыми формами эндометриоза, после операции демонстрируют значительные улучшения в уровне рождаемости (14). Другими словами, в таких случаях, оперативное вмешательство приводит к более заметному улучшению шансов на зачатие, чем у женщин с более легкими формами данного заболевания.
Яичниковые эндометриомы.
В настоящее время имеют место серьезные дебаты о степени лечения яичниковых эндометриом у женщин с бесплодием, вызванным эндометриозом. Основные методы лечения – это:
- Дренаж эндометриомы
- Дренаж и коагуляция (прижигание) эндометриомы
- Извлечение (удаление) эндометриомы из яичника
Ряд исследований показали, что удаление крупных эндометриом диаметром более 4 см приводит к значительному улучшению шансов на зачатие и уменьшению случаев рецидива заболевания, чем в случае с дренажем и коагуляцией эндометриомы (15, 16, 17, 18).
Удаление яичниковых эндометриом позволяет врачу подтвердить факт наличия эндометриоза у женщины, уменьшить боль и дискомфорт, и облегчить гинекологу задачу сбора фолликул (потенциальных яйцеклеток) для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).(9)
Тем не менее, удаление эндометриомы может также привести к удалению некоторых смежных тканей яичника, включая фолликулы (потенциальные яйцеклетки). В результате может проявиться снижение или даже полное отсутствие функционирования яичников, особенно у женщин, которые ранее уже подвергались операциям на яичниках (9).
Таким образом, решение о том, удалять или не удалять эндометриомы, должно быт тщательно продумано, принимая внимание личные особенности и обстоятельства (9).
Источники:
1. Treloar SA, Martin NG, Kennedy SH and Montgomery GW. Characteristics and symptoms in 3895 women diagnosed with endometriosis in an Australian genetic epidemiological study. World Endometriosis Congress 2005 presentation.
2. Speroff L and Fritz M. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. United States of America: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: pp1014.
3. American Society for Reproductive Medicine. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997;67:817-821.
4. Kennedy S. The patient’s essential guide to endometriosis. United Kingdom: Alden, 2003:pp42.
5. Vercammen EE and D’Hooghe TM. Endometriosis and recurrent pregnancy loss. Semin Reprod Med 2000;18:363-368.
6. Marcoux S, Maheux R and Berube S. Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. Canadian Collaborative Group on Endometriosis. N Engl J Med 1997;337:217-222.
7. Parazzini F. Ablation of lesions or no treatment in minimal-mild endometriosis in infertile women: a randomized trial. Gruppo Italiano per lo Studio dell’Endometriosi. Hum Reprod 1999;14:1332-1334.
8. Hughes E, Fedorkow D, Collins J and Vandekerckhove P. Ovulation suppression for endometriosis (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; 3. Art. No.: CD000155. DOI: 10.1002/14651858.CD000155.pub2.
9. ESHRE Guidelines, 2007 – online at http://guidelines.endometriosis.org
10. Jacobson TZ, Barlow DH, Koninckx PR, Olive D and Farquhar C. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2002;4. Art. No.: CD001398. DOI: 10.1002/14651858.CD001398.
11. Adamson GD, Hurd SJ, Pasta DJ and Rodriguez BD. Laparoscopic endometriosis treatment: is it better? Fertil Steril 1993;59:35-44.
12. Guzick DS, Silliman NP, Adamson GD, Buttram-VC J, Canis M, Malinak LR and Schenken RS. Prediction of pregnancy in infertile women based on the American Society for Reproductive Medicine’s revised classification of endometriosis. Fertil Steril 1997;67:822-829.
13. Osuga Y, Koga K, Tsutsumi O, Yano T, Maruyama M, Kugu K, Momoeda M and Taketani Y. Role of laparoscopy in the treatment of endometriosis-associated infertility. Gynecol Obstet Invest 2002;53 Suppl 1:33-39.
14. Reid GD. Endometriosis and infertility. e-Report 2005;1:1-5.
15. Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E and Bolis P. Randomized clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176-1180.
16. Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M and Dubuisson JB. Management of ovarian endometriomas. Hum Reprod Update 2002;8:6-7.
17. Hart R, Hickey M, Maouris P, Buckett W, and Garry R. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata: a Cochrane Review. Hum Reprod, 2005;20:3000-3007.
18. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G and Crosignani PG. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol 2003b;188:606-610.
Также хочется выразить благодарность людям, которые рецензировали данную статью перед публикацией:
Juan Garcia Velaso, IVI Madrid, Spain
Andrew Prentice, Consultant Gynaecologist, University of Cambridge, UK
Hugo C Verhoeven, Head of Reproductive Medicine, Med-Plus Krefeld, Germany
